Apneia do Sono


1. O que é o Ronco e Apneia do Sono?

O ronco é o barulho resultante da vibração do ar na via aérea parcialmente fechada. A apneia do sono é a cessação da respiração por mais de 10 segundos (quando o indivíduo pára de respirar).A hipopneia pode ser assim chamada quando o fluxo de ar é reduzido a menos da metade do normal por 10 segundos.


2. Todo mundo que ronca tem apneia?

Não. O ronco pode ser primário. Ele pode existir sem apneia. Mas,freqüentemente acompanha distúrbios do sono. Se o individuo tiver ronco e sonolência, deve-se pesquisar a apneia. Sabemos que ¼ dos homens e 10% das mulheres roncam. Esta diferença entre a incidência de roncos nos homens e mulheres diminui após a menopausa.


3. Como avaliar a Apneia do Sono?

A polissonografia é o teste mais sensível e específico na avaliação da apneia do sono.Este teste mede a atividade cerebral (EEG), movimentos musculares das pernas (EMG), ritmo cardíaco (ECG), movimentos oculares (EOG), oximetria de pulso, esforço respiratório e fluxo de ar no nariz e boca. Este exame pode diferenciar o ronco sem apneia, a apneia central e a apneia obstrutiva do sono, podendo caracterizar a gravidade da apneia (pela redução da oxigenação e a sua duração).


4. Quais os sintomas da Apneia do Sono

Os sintomas são diversos e incluem além dos roncos a sonolência diurna e a irritabilidade.Podemos ainda citar aqui a cefaléia matinal e dificuldade de memorização.


5. Quais as causas da Apneia Obstrutiva do Sono?

Pode existir alteração anatômica, por exemplo desvio de septo e cornetos hipertróficos, amídalas grandes, palato, uvula e pilar posterior redundante, ou ainda base da língua grande. A retrognatria (queixo pequeno) e a obesidade são também fatores importantes nas causas da ASO.


6. Como acontece a apneia obstrutiva do sono? E como suspeitar?

Existe um relaxamento muscular na faringe. Quando o paciente inicia a inspiração, as estruturas se aproximam muito ou encostam, causando o fechamento da via aérea.Existe um despertar transitório (chamado de microdespertar) geralmente não percebido pelo paciente que provoca uma contração dos músculos da faringe e língua, permitindo a abertura da via aérea e a respiração. Portanto freqüentemente a cada apneia ocorre um microdespertar.Devemos suspeitar de ASO se o indivíduo apresentar roncos, esforço respiratório, sono agitado e sonolência diurna excessiva.


7. Qual o tratamento para a apneia obstrutiva de sono?

O tratamento varia de acordo com a causa e a gravidade da doença. Alguns tratamentos podem ser usados em todos os casos e freqüentemente resolvem os mais leves (mencionados a seguir):

 

  • Higiene do sono, que se refere a cuidados com regras de horário e local adequado para dormir. Também evitar alimentos de difícil digestão à noite assim como bebidas alcoólicas e uso de tranqüilizantes. Em alguns casos a posição de dormir (o decúbito lateral) pode ajudar.

  • Nos pacientes obesos a perda de peso é muito importante.

  • O tratamento da obstrução nasal quando for indicado.

  • O uso de aparelhos dentários não é para a correção da arcada dentária mas para manter a boca fechada e o queixo ligeiramente avançado.

  • O uso de aparelhos para auxilio respiratório CPAP. Este aparelho visa manter alguma pressão na via aérea para não deixar fechar a passagem. Está indicado para os casos graves como tratamento ideal.

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8. O uso do CPAP é para sempre?

Sim, se não mudarem as condições como por exemplo perda de peso quando o individuo é obeso.Quando há indicação do uso do CPAP, deve ser feita nova Polissonografia para determinar que pressão será usada no equipamento.


9. Qual o tratamento cirúrgico?

Existem algumas cirurgias que podem ser realizadas em alguns casos:


  • A radiofreqüência

  • LAUP

  • Cirurgias na faringe e palato

  • Cirurgias sobre o esqueleto facial

  • Traqueostomia

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10. Quais as doenças associadas a apneia obstrutiva do sono?

A hipertensão arterial é freqüentemente associada a apneia obstrutiva do sono. A dificuldade de memória, pela fragmentação do sono, que atrapalha a consolidação da memória. Estudos vem sendo realizados mostrando uma diminuição da testosterona, podendo ser relacionada com alterações de libido e impotência.O aumento de resistência à insulina nos indivíduos apneicos é importante causa em relação ao Diabetes. A apneia eleva o risco de infarto e derrame cerebral.


11. Quais as conseqüências para o parceiro e para o individuo que tem apneia obstrutiva do sono?

Recentes estudos demonstram que a qualidade de sono do parceiro também é afetada quando o cônjuge tem alterações de sono.Já o indivíduo que tem apneia obstrutiva do sono tem um aumento de risco de infarto, arritmias e derrame cerebral. Devido à sonolência excessiva, existe piora no rendimento no trabalho e um aumento do risco de acidentes de transito (esse numero é 07 vezes maior em pacientes com apneia obstrutiva do sono)


12. O tratamento cirúrgico resolve?

Pose resolver, porém para cada paciente existe uma indicação apropriada. Um mesmo tipo de cirurgia não funciona para qualquer paciente.